Pulpotomia y pulpectomía

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Contenido: Pulpotomia. Indicaciones. Contraindicaciones. Técnica. Fracaso. Pulpectomía. Contraindicaciones. Indicaciones. Técnica. Seguimiento.

Objetivo: Al finalizar la competencia describirá los fundamentos teóricos de pulpotomia y pulpectomía, sin error.

Pulpotomia

Se le llama pulpotomía al tratamiento que se realiza en los dientes infantiles cuando se remueve la parte de la pulpa cameral, en otras palabras este tratamiento consiste en quitar una parte del nervio (pulpa) para que se pueda colocar un medicamento y posteriormente reconstruir con una corona.

Este tratamiento se lleva a cabo cuando la caries ya sea en molares o dientes anteriores es muy extensa y llega al nervio del diente, de no realizarse este tratamiento le podría causar mucho dolor.

Indicaciones

- Exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático.
- Caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas, con retracción de un cuerno pulpar
rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia.

Contraindicaciones

Absceso dental

Cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes:

- Dolor espontáneo
- Fístula
- Reabsorción radicular
- Tumefacción
- Pus o exudado
- Radiolucidez apical
- Hemorragia profusa
- Sensibilidad a la percusión

Técnica

Control radiográfico de la pulpotomia

- Anestesia tópica e infiltrativa
- Aislamiento
- Eliminación de la pulpa cariada
- Apertura de la cámara
- Eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad
- Eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado.
- Fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida.
- Obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite.

Fracaso

Se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento:

- Si existe movilidad o aparece una fístula
- Si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa
- Está relacionada con la aparición de quistes foliculares

Pulpectomía

Pulpectomía en dientes temporales

Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:

- Dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal
- Los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación
- La reabsorciones fisiológicas modifican la raíz

Contraindicaciones

- Movilidad dentaria
- Si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este caso se hará una extracción
con menos de 2/3 de raíz formada

Indicaciones

- En aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada.

Técnica

- Anestesia y aislamiento
- Apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
- Lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
- Instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno.
- Secado de los conductos con puntas de papel
- Relleno de los conductos con Vitapex
- Restauración final

Seguimiento

Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estaría indicada la extracción.

Pulpectomía terminada en órgano dental anterior


Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos:

- Tumefacción de la encía
- Absceso palúrico
- Reabsorción prematura
- Radiolucidez apical
- Movilidad de la pieza
- Dolor
- Sensibilidad a la percusión

Fuentes: Wikipedia.org, Infomed.es, Odontopediatra.com.mx,